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Monsieur X née le1925, sous oxygéne, 2litres en continu pour emphséme pulmonaire ,repercussion cardiaque droite avec hypertrophie ventriculaire droite, la coronographie est normal pour son age,qui présentait un anévrisme de l’aorte abdominale qui est à 45 mm.avec thrombus murale et un chenal circulant Par contre, il existe un anévrisme iliaque sans aucun collet relié à l 1anévrisme de l 1aorte abdominale à 39 mm. Devant le tableau d 1un anévrisme énorme de l 1artère iliaque primitive sans collet, on est obligé de réaliser la mise en place d 1une endoprothèse aortique vu que l 1artère iliaque gauche est extrêmement athéromateuse et difficile d1accès, on décide de réaliser la mise en place d 1une endoprothèse aorto uni iliaque droite avec mise en place d 1un occluder à gauche associés à un pontage croisé droit 1 gauche.
Lintervention est realise à ciel ouvert sous anesthesie strictement locale et réalisé la mise en place d’une endoprothèse aorto-uni-iliaque pour anévrisme de l’aorte abdominale et surtout anévrisme iliaque de 39 mm avec la réalisation d 1un pontage croisé droit 1 gauche ainsi qu 1une thrombo-endartériectomie ilia-fémorale bilatérale.
L’intervention s’est déroulée dans d’excellentes conditions.
MISE EN PLACE D’UNE ENDOPROTHESE AORTO-UNI-ILIAQUE
Patient présentant un anévrisme de l’aorte abdominale qui est à 45 mm. Par contre, il existe un anévrisme iliaque sans aucun collet relié à l’anévrisme de l’aorte abdominale à 39 mm. Devant le tableau d’un anévrisme énorme de l’artère iliaque primitive sans collet, on est obligé de réaliser la mise en place d’une endoprothèse aortique vu que l’artère iliaque gauche est extrêmement athéromateuse et difficile d’accès, on décide de réaliser la mise en place d’une endoprothèse aorto uni iliaque droite avec mise en place d’un occluder à gauche associés à un pontage croisé droit / gauche.
Incision au niveau des deux Scarpa.
Dissection plan par plan.
Section de l’arcade crurale.
Dissection de l’artère iliaque externe, fémorale commune.
Mise sous lac de ces artères à droite comme à gauche.
A droite, ponction à visu.
Mise en place d’un Désilet 8F.
Angiographie de repérage des artères rénales.
Montée d’un guide Lunderquist à l’aide d’un échangeur de guide.
Mise en place d’endoprothèse Endurante diamètre proximale 36, diamètre distale 14.
Déploiement sans particularité.
Mise en place d’une extension jusqu’à l’origine de la bifurcation iliaque.
Déploiement sans particularité.
A gauche, mise en place d’un Désilet 8F.
Mise en place d’un guide.
Changement avec un Désilet 16F.
Montée d’un occluder.
Déploiement sans particularité.
Clampage à droite comme à gauche.
Artériotomie longitudinale à droite.
Thrombo-endartériectomie ilio-fémorale en raison d’athéromateuses importantes à droite.
Tunelisation avec mise en place d’une prothèse Intervascular Sylver diamètre 6.
Anastomose latéro terminale par surjet Prolène 6 x 0.
A gauche, on fait de nouveau une artériotomie longitudinale.
Thrombo-endartériectomie ilio-fémorale, extrêmement calcifiée.
Anastomose latéro terminale par surjet Prolène 6 x 0.
Déclampage.
Hémostase.
Mise en place d’un drain de Redon à chaque incision.
Fermeture plan par plan.
Plan musculaire et aponévrotique : Vicryl 0.
Plan sous-cutané : Vicryl 2 x 0.
Plan cutané : agrafes.
Héparinothérapie 2 500 unités par voie générale réalisée avant la procédure.
En conclusion : Mise en place d’une endoprothèse aorto-uni-iliaque pour anévrisme de l’aorte abdominale et surtout anévrisme iliaque de 39 mm avec la réalisation d’un pontage croisé droit / gauche ainsi qu’une thrombo-endartériectomie ilio-fémorale bilatérale.
