ISCHEMIE MESENTERIQUE

ISCHEMIE MESENTERIQUE
Les artères mésentériques sont les artères qui irriguent les intestins, grandes et petites. L’ischémie se produit lorsque le sang ne peut pas circuler dans les artères aussi bien qu’il le devrait et vos intestins ne reçoivent pas l’oxygène nécessaire à fonctionner normalement. Ischémie mésentérique touche habituellement l’intestin grêle.
L’ischémie mésentérique survient généralement lorsque l’un ou plusieurs de vos artères mésentériques se rétrécit ou se bloque. Lorsque ce blocage se produit, vous pouvez éprouver des douleurs abdominales. Au fil du temps, souvent rapidement, le blocage peut s’aggraver et entraîner nécrose intestinale.
L’ischémie mésentérique survient généralement chez les personnes de plus de 60 ans. Vous pouvez être plus susceptibles d’éprouver ischémie mésentérique si vous êtes un fumeur ou avoir un taux de cholestérol élevé ou diabétique, tout porteur de facteurs de risque cardio-vasculaire
L’ischémie mésentérique peut être chronique ou aiguë. Chronique signifie que vous avez eu la maladie et les symptômes sur une période de temps relativement longue. Aiguë signifie que les symptômes commencent brusquement et devenir très grave dans un court laps de temps. Ischémie intestinale chronique peut évoluer sans avertissement à l’ischémie mésentérique aiguë, parfois très rapidement.
Quels sont les symptômes?
Si vous avez ischémie intestinale chronique, vous pouvez ressentir une douleur intense dans l’abdomen 15 à 60 minutes après avoir mangé. Cette douleur peut se produire dans n’importe quelle partie de l’abdomen, mais le plus souvent il se produit au milieu de la partie supérieure. La douleur peut durer aussi longtemps que 60 à 90 minutes puis disparaissent. Malheureusement, il tend à ramener la prochaine fois que vous mangez. Beaucoup de personnes avec ischémie mésentérique chronique commencé à perdre du poids parce que, bien qu’ils puissent ressentir la faim, ils ne veulent pas manger parce qu’ils éprouvent de la douleur.
Parfois, les symptômes d’ischémie mésentérique chronique peuvent être vagues et peuvent être similaires à ceux d’autres affections. Par conséquent, votre médecin vous examinera et prescrira des analyses afin d’écarter d’autres problèmes avant de faire un diagnostic définitif. En plus des douleurs abdominales et la perte de poids, d’autres symptômes que vous pouvez rencontrer sont:
• Diarrhée
• Nausée
• Vomissements
• Flatulences
• Constipation
Avec l’ischémie mésentérique aiguë, (ventre de bois) il peut être soudaine, douleurs à l’estomac. Analgésiques narcotiques peuvent pas suffisamment à soulager la douleur associée à l’ischémie mésentérique. Avec l’ischémie mésentérique aiguë, vous pouvez également avoir des nausées ou des vomissements, c’est une urgence médico –chirurgicale

ANATOMIE

 

 

 

 

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L’intestin est irrigué par trois artères naissant au niveau abdominal de la partie antérieure de l’aorte :

LE TRONC COELIAQUE dont les branches vascularisent l’estomac, le duodénum, la rate, le foie et le pancréas ;

L’artère mésentérique supérieure vascularisant l’intestin grêle et une partie du côlon ;

l’artère mésentérique inférieure vascularisant le reste du côlon.

L’ischémie mésentérique est la conséquence d’une atteinte de l’une ou plusieurs de ces artères.

Plus rarement, elle peut être d’origine veineuse.

L’atteinte du tronc coeliaque est inconstante. On constate un grand nom d’anastomose entre les artères ayant pour but de vasculariser le tube digestif et essentiellement l’arcade Rio Branco ou les artère pancréatique ou duodénale, entre l’artère mésentérique supérieure et le tronc coeliaque. L’arcade de Riolant entre l’artère mésentérique inférieure (colique supérieure gauche) et l’artère mésentérique supérieure (colique supérieur droit) où entre l’artère hémorroïdale supérieure de l’artère mésentérique inférieure et les artères hémorroïdales moyenne et inférieure qui provient de l’artère hypogastrique.

 

Il existe une règle, dite règle de Mikkelsen qui stipule qu’il est nécessaire qu’au moins deux vaisseaux destinés à vasculariser le tube digestif soient atteintes pour obtenir une ischémie symptomatique c’est-à-dire susceptible d’entraîner des signes.

 

L’atteinte de manière isolée du tronc coeliaque essentiellement à cause du ligament arqué ne peut pas entraîner d’ischémie chronique.

 

L’ischémie mésentérique est la conséquence d’une atteinte de l’une ou plusieurs de ces artères.

Plus rarement, elle peut être d’origine veineuse¹.

ARTERE MESENTERIQUE SUPERIEUR

L’artère naît de l’aorte abdominale (descendante) en regard de L3

Elle vascularise le colon descendant, l’angle colique gauche, le côlon iliaque et sigmoïde

ARTERE MESENTERIQUE INFERIEUR LA PLUS TOUCHE

L’artère mésentérique infèrieure qui donne l’artère colique gauche qui rejoint l’artère colique moyenne, et les artères sigmoïdiennes, les deux se rejoignent.

Les artères sigmoïdiennes sont au nombre de trois: la supérieure qui rejoint la moyenne et l’inférieure, la moyenne qui rejoint la supérieure et l’inférieure, et cette dernière rejoint l’artère sigmoïdienne moyenne et l’artère rectale supérieure

Le côlon droit est vascularisé par l’artère mésentérique supérieure (avec l’intestin grêle, d’ailleurs); côlon droit = côlon ascendant + 2/3 droits du côlon transverse.

Le côlon gauche est vascularisé par l’artère mésentérique inférieure ; côlon gauche = 1/3 gauche du côlon transverse + côlon sigmoïde.

TOUT LE SANG VEINEUX DU COLON SE DRAINE DANS LE FOIE.

Les veines sont satellite des artères

L’arcade de Rioland anastomose la vascularisation du côlon droit et celle du côlon gauche.

Le côlon transverse est une portion libre du tube digestif dans ses 2/3 gauches comme le côlon sigmoïde.
Etiologie de l’ischémie mésentérique

ATHEROSCLEROSE

En plus de la plaque s’accumule, vos artères peut  être sténose, Ischémie mésentérique chronique et selon le degré de sténose infarctus mésentérique dans thrombose complète des artères mésentérique

Embolie artérielle

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Un caillot, appelé embole, qui se déplace dans l’une des artères mésentériques et bloque tout à coup le flux sanguin, est une cause fréquente de l’ischémie mésentérique aiguë. Ces caillots souvent leur origine dans le cœur et sont plus fréquents chez les patients présentant un rythme cardiaque irrégulier ou maladie cardiaque.
D’autres conditions qui peuvent conduire à une ischémie mésentérique comprennent:
DIABETE

OESTROPROGESTATIF TABAC

MALADIE RARE VASCULARITE INFLAMMATOIRE

AUTRES FACTEURS

1. Tension basse
   2. L’insuffisance cardiaque congestive
   3. La dissection aortique, qui est une déchirure dans la couche interne de l’aorte, ou
   4. Occlusion ou l’obstruction des veines de l’intestin, ou
   5. Troubles de la coagulation
   L’ischémie mésentérique est une maladie grave qui peut se déclenche et s’aggraver rapidement. Il est extrêmement important de faire le diagnostic qui peut parfois difficile
2. Iatrogène : pose cure chirurgie anévrisme, d’angioplastie,

EXAMEN COMPLEMENTAIRE

Parfois de découverte fortuite sur un examen clinique,

• Échographie Doppler.
• Angiographie. Une angiographie (également appelé artériographie) est le test de choix, en particulier pour l’ischémie mésentérique aiguë lorsque le diagnostic rapide est très importante. Une angiographie utilise les rayons X pour voir les vaisseaux sanguins de votre corps. Lorsque les artères sont étudiés, le test est aussi appelé une artériographie. Pour créer les images à rayons X, votre médecin va injecter un colorant à travers un tube mince et souple, appelé cathéter, qui est vissé dans l’artère désiré à partir d’un point d’accès. Le point d’accès est généralement dans l’aine, mais il peut aussi être dans votre bras. Ce colorant, dit de contraste, rend les vaisseaux sanguins visibles sur les radiographies. Dans certains cas, le traitement par angioplastie  peut également être lancé au moment de l’angiographie.
• La tomodensitométrie (CT scan) angioscanner
• Un scanner crée détaillées des images tridimensionnelles à partir des radiographies des tranches de votre corps et permet de déterminer s’il y a des problèmes avec les artères, telles que la dissection aortique, ainsi qu’avec vos autres organes abdominaux.
• Angiographie par résonance magnétique (ARM) de balayage. Une analyse MRA crée aussi détaillés images en trois dimensions de vos vaisseaux sanguins à partir d’images magnétiques des tranches de votre corps. Son utilisation est limitée, cependant, si vous avez un implant métallique dans votre corps, tel qu’un stimulateur cardiaque ou de la hanche artificielle.

TRAITEMENT

• Comment est traitée une ischémie mésentérique?
  Le but du traitement de l’ischémie mésentérique (chronique et aiguë) est de reperméabilse l’artère afin de permettre un débit sanguin adéquat pour atteindre l’intestin pour lui permettre de fonctionner correctement. Parce que cela doit se faire avant que des dommages irréversibles se fait à l’intestin, en fonction de la situation, votre chirurgien vasculaire peut traiter l’ischémie mésentérique comme une urgence ou d’une procédure prévue.
  De l’ischémie mésentérique chronique, une méthode de traitement est le transe-aortique end artériectomie, qui est une opération qui enlève la plaque qui bloque l’artère mésentérique. Pour effectuer cette procédure, un chirurgien vasculaire fait une incision dans l’abdomen, ou sur le côté, puis supprime la plaque contenue dans la paroi interne de l’artère mésentérique bloquée. Une autre option de traitement de l’ischémie mésentérique chronique est la chirurgie de pontage. Dans la chirurgie de pontage, le chirurgien crée un détour autour d’une section rétrécie ou obstruée de l’artère. Pour créer cette dérivation, votre chirurgien vasculaire peut utiliser une de vos veines ou parfois un tube fabriqué à partir de matériaux synthétiques peuvent être utilisés comme une alternative. Votre chirurgien vasculaire attache la dérivation ci-dessus et en dessous de la zone bloquée, la production d’un nouveau chemin pour le sang de circuler vers vos intestins. Votre chirurgien vasculaire vous conseillera sur la meilleure procédure

L’angioplastie et stenting Il peut parfois être effectué au moment de l’angiographie. Dans une procédure d’angioplastie, le chirurgien vasculaire gonfle un petit ballon à l’intérieur d’une artère mésentérique rétréci. Après l’élargissement de l’artère par angioplastie, le chirurgien vasculaire peut insérer un stent, qui est un tube en maille métallique minuscule perméabilise l’artère

Le traitement de l’ischémie mésentérique aiguë (Abdomen aigue, ventre de bois) est généralement une procédure d’urgence, puisque graves lésions intestinales peuvent se produire rapidement dans ce cadre. Votre médecin utilise  fibrinolyse in situ ou par voie générale, pour  dissoudre un caillot, si l’on se trouve assez vite. Pour effectuer ce traitement, votre médecin injecte à dissoudre le caillot médicaments dans un vaisseau sanguin, souvent au moment de l’angiographie. Dans certains cas, le flux de médicaments par le sang au caillot peut se désintégrer et le caillot. Cependant, votre chirurgien vasculaire peut être nécessaire de retirer le caillot chirurgicalement, surtout s’il y a des preuves de lésions intestinales ou trop peu de temps est disponible pour l’agent thrombolytique  Puisque l’efficacité, les risques et la durabilité de chaque outil disponible pour le traitement de l’ischémie mésentérique dépend de nombreuses questions, votre chirurgien vasculaire vous conseiller sur ce que la procédure est la meilleure pour votre situation particulière.

Malheureusement on peut être amené à faire des hémi colectomie ou même colectomie totale et ablation du segment nécrosé, suivant le segment de l’artère touché