L’insuffisance veineuse

L’insuffisance veineuse se caractérise par une sensation de jambes lourdes, de fourmillements et de crampes, souvent la nuit. Elle entraîne l’apparition d’ulcères veineux. Il est conseillé de porter des bas de contention à vie. La cure thermale active la circulation sanguine et soulage la sensation de jambes lourdes

 

 

Témoignaged’expert

 

L’insuffisance veineuse chronique (IVC) est liée à des reflux dans les veines, soit superficielles soit surtout profondes, et la plupart de ces reflux ne peuvent pas être contrôlés par les traitements chirurgicaux.

 

Il y a une forte logique du traitement thermal dans l’IVC du fait de l’importance des mécanismes physiques dans ce type de maladie, conséquence d’un déficit hémodynamique au niveau des veines elles-mêmes, donc de la macro-circulation, mais aussi d’une décompensation au niveau des tissus, surtout cutanés, touchant la microcirculation. Par ailleurs, la prise en charge de cette affection nécessite la participation active du patient. Ainsi pour bien utiliser la contention élastique, il faut en avoir compris l’utilité, la participation du patient est donc essentielle.

Une thérapeutique avec une réintroduction de cycles comme les cures thermales est donc bénéfique permettant de revoir l’état des patients, améliorer leur connaissance de la maladie pour mieux prévenir une aggravation et finalement améliorer leur état de santé global.

 

Le laser endoveineux est une technique de traitement des varices qui remplacel’ancienne méthode chirurgicale appelée « stripping ».

Le laser vasculaire est un réel progrès dans le traitement des fines varicosités de surface. Il nécessite, au préalable, un examen phlébologique minutieux pour rechercher notamment un réseau d’alimentation plus profond qu’il faudra traiter avec de la sclérothérapie avant.

Dès lors qu’elle a une visée médicale, et non esthétique, la chirurgie vasculaire est elle aussi remboursée partiellement par la Sécurité sociale (hors dépassements d’honoraires et frais hospitaliers non couverts), ainsi que par la mutuelle selon son niveau de garantie.

Elle permet d’anesthésier les tissus autour de la veine et de les protéger pour ne pas les endommager lors du traitement. La veine peut ensuite être chauffée sans douleur, sur toute la longueur souhaitée sans que votre jambe soit réellement « endormie ».

Quels sont les différents traitement des varices ?

Les jambes lourdes peuvent être un symptôme d’apparition de varices. Le plus souvent, un traitement des varices dit « conservateur » sera retenu afin de corriger l’insuffisance veineuse (contention élastique, médicaments, etc.). À terme, plusieurs techniques de destruction des veines pourront être employées, dont l’usage d’un laser endoveineux.

 

Le laser endoveineux

Le traitement endovasculaire constitue l’une des opérations de chirurgie classique pour les varices. Il peut être réalisé de deux manières différentes :

au laser ;

Si l’usage du laser endoveineux est retenu par le professionnel de santé, l’intervention répond à plusieurs principes :

le patient subit généralement une anesthésie locale ;

une ponction de la veine est réalisée afin d’y insérer un cathéter ;

une fibre optique conduisant le faisceau laser est ensuite insérée, sous contrôle échographique ;

au niveau de la varice, le laser produit de la chaleur, entraînant l’occlusion de la veine et interrompant ainsi la circulation du sang.

Un arrêt de travail est généralement nécessaire à l’issue de l’intervention. Le plus souvent, la reprise d’une activité professionnelle est possible à partir (1) :

du 4eme jour pour un travail sédentaire ;

du 8eme jour pour un travail physique nécessitant le port de charges lourdes.

Les autres traitements des varices : stripping, phlébectomie et sclérose

L’autre principale technique destructive est la sclérose des varices. Elle consiste à injecter un produit sclérosant au niveau de la varice. Aussi appelée sclérothérapie, cette méthode est principalement efficace pour les dilatations veineuses de petit diamètre. Réalisée au sein du cabinet médical, elle évite d’avoir à subir une intervention chirurgicale et permet de stabiliser la maladie.

Il est également possible d’opter pour l’ablation des varices via une intervention chirurgicale. Cette technique consiste à retirer les veines superficielles malades au niveau des membres inférieurs, permettant ainsi une circulation sanguine via les veines profondes. Plusieurs méthodes peuvent être employées :

l’exérèse (retrait) de la veine petite saphène ;

le stripping de la varice, consistant à sectionner la veine à ses deux extrémités et à la retirer grâce à un stripper ;

la phlébectomie, consistant à retirer les varices à l’aide d’un crochet introduit via une incision de la peau ;

la ligature des veines performantes, consistant à supprimer le reflux provenant du réseau veineux profond.

À la suite de l’intervention, le patient nécessite généralement une contention postopératoire (port de bas de contention par exemple), un traitement médicamenteux contre la douleur et un suivi du risque de phlébite (formation d’un caillot de sang dans la veine). La reprise d’une activité professionnelle est généralement possible sous (1):

10 jours pour un travail sédentaire ;

21 jours pour un travail physique.

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Qui consulter en cas de varices ?

Vous devez consulter votre médecin traitant si certains symptômes apparaissent. Ils peuvent être le signe d’apparition ou de complications de vos varices, voire même d’une phlébite. C’est le cas notamment si :

vous avez des varices d’un diamètre supérieur à 3 mm ;

vous avez un œdème permanent au niveau de la jambe ;

la surface de votre jambe est anormalement brune ou très pâle ;

un cordon chaud et douloureux apparaît sous la peau ;

vous saignez au niveau d’une varice ;

un hématome est apparu sans raison apparente.

À l’issue du bilan, c’est également le médecin traitant qui coordonne l’intervention d’éventuels spécialistes. Selon l’état du malade et la nécessité ou non d’une opération, le patient pourra être redirigé vers :

Un médecin généraliste

un médecin vasculaire ;

un phlébologue ;

ou encore un angiologue.

 

Bon à savoir

Le risque d’apparition de varices est plus important avec l’âge. Il peut donc être judicieux de souscrire une mutuelle pour senior prenant en charge les consultations et le traitement des varices.

Remboursement du traitement au laser des varices par l’Assurance maladie

Le remboursement d’un traitement des varices par l’Assurance maladie, mais aussi des consultations médicales, dépend principalement de la nature de l’intervention et du secteur d’activité du professionnel de santé.

À condition de respecter le parcours de soins coordonnés, le tarif de consultation de votre médecin traitant et la prise en charge de l’Assurance maladie vont dépendre du secteur d’activité du professionnel de santé (2).

Généraliste de secteur 1 : le prix de la consultation est de 25 € et la Sécurité sociale vous accorde un remboursement de 16,50 €.

Généraliste de secteur 2 adhérent à l’OPTAM (Option pratique tarifaire maîtrisée) : il peut pratiquer des honoraires avec des dépassements maîtrisés. L’Assurance maladie vous rembourse 16,50 € du tarif de la consultation.

Généraliste de secteur 2 : il pratique des honoraires libres. La consultation est remboursée de 15,10 € par l’Assurance maladie.

Le remboursement du traitement des varices par la mutuelle

Le plus souvent, le remboursement d’une opération des varices par la mutuelle est conditionné à sa prise en charge par l’Assurance maladie. Autrement dit, vous ne serez généralement pas remboursé si l’acte n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale, quel que soit le secteur opératoire du chirurgien.

Si l’acte est pris en charge par l’Assurance maladie, la mutuelle rembourse le plus souvent un pourcentage du tarif de convention, au titre de la garantie Honoraires chirurgicaux et médicaux. Exemple : vous serez remboursé au maximum de 200 € si le tarif de convention est de 100 € et que votre mutuelle vous accorde une prise en charge à hauteur de 200 %.

Notre conseil : pensez à demander un devis à votre chirurgien avant l’opération et à le soumettre à votre mutuelle afin de connaître le montant de votre prise en charge. Opération des varices au laser, ou même sclérose des varices : le remboursement va varier selon la nature de l’intervention.

Comment se déroule le laser vasculaire  cutanée?

L’angiologue permet, après un écho-doppler (recherche de varices sous–jacentes) et un examen par la transillumination (repérer les petites varices d’alimentation sous la peau), d’établir la stratégie thérapeutique et recommander ou pas le laser dans le traitement. Le traitement de première intention des varicosités et de leurs veines d’alimentation reste la microsclérose.

Lorsque la microsclérose a atteint son efficacité maximale le laser vasculaire constitue un traitement de choix pour obtenir le résultat souhaité par le traitement des varicosités particulièrement fines localisées notamment au niveau des chevilles et des pieds. Le traitement nécessite souvent plusieurs séances.

Chaque séance dure en moyenne 15 à 30 minutes. Le port de lunettes de protection, pour le patient comme pour le médecin, est obligatoire pendant la durée du soin. Le médecin suit le tracé des varicosités avec une pièce à main en forme de stylo qui conduit la lumière laser. Une sensation de « piqûres » et de chaleur est ressentie pendant le traitement.

Quand recourir au laser vasculaire ?

Le laser vasculaire cutané est utilisé dans le traitement des varicosités, « télangiectasies » (de toutes petites veines dilatées rouges, bleus ou violettes inesthétiques sur les jambes, les cuisses, les chevilles ou les pieds).

En effet, le laser vasculaire atteint très difficilement les varices réticulaires, nourricières de varicosités, surtout quand elles sont profondes et quand elles sont de gros calibre. Dans ce dernier cas, il faudrait utiliser des puissances élevées ce qui peut être à l’origine d’effets indésirables notamment la brulure de la peau.

Le laser vasculaire  est  un réel  progrès dans le traitement des fines  varicosités de surface. Il nécessite, au préalable, un examen phlébologique minutieux pour rechercher notamment un réseau d’alimentation plus profond qu’il faudra traiter avec de la sclérothérapie avant.

On peut comparer cela à un arbre avec ses racines (réseau d’alimentation) et ses branches (varicosités). Si nous arrachons uniquement les branches (varicosités) en laissant les racines en place, les branches (varicosités) vont repousser et parfois avec un résultat esthétique pire qu’avant le traitement. En effet, du sang en provenance des racines (réseau d’alimentation) va se déverser dans un réseau détruit ce qui va donner des pigmentations et du matting (extension capillaire).