Techniques de suture et de ligature en chirurgie vasculaire

2012,02,03 Vascular Anastomosis

SUTURA AORTA TERMINO-TERMINALE

Vascular Anastamosis

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Les non résorbables, elles se présentent sous forme liquide et polymérisent en présence

d’humidité. Leur mise en œuvre est facile. L’adhérence est forte.

L’adhésion serait due à deux phénomènes :

●

Liaison chimique liant les molécules OH des tissus avec les molécules H des

cyanoacrylates

●

Micro-clavetage.

Le contrôle de l’hémostase est important : l’adhésion sera meilleure sur surface sèche,

II.1.2

Colles chimiques à base de formaldéhyde (colles GRF : Gélatine Résorcine

Formol) ou colles GRA (Gélatine Résorcine Aldéhyde)

Plus utilisées, elles nécessitaient une préparation extemporanée (application du mélange

Gélatine – Résorcine, puis formol). Le formol entraîne une toxicité tissulaire. Ces colles

pouvaient entraîner des réactions allergiques.

II.2

COLLES BIOLOGIQUES

Biocompatibles et résorbables, les colles biologiques favorisent la cicatrisation des plaies.

Leur application, aisée, est strictement locale. Elles ne possèdent aucune toxicité mais

peuvent présenter un risque allergique.

Elles comportent des facteurs humains de l’hémostase coagulables sous l’effet de la

thrombine. Elles sont préparées à partir de pools de plasma de donneurs européens

sélectionnés, contrôlés et subissant une thermo-inactivation. Il existe un risque de

contamination virale, minime, mais non nul. Ces colles ne présentent aucun risque de rejet.

Il n’existe pas de réaction inflammatoire.

Elles reproduisent et amplifient la dernière phase de la coagulation, aboutissant à la

formation d’un caillot de fibrine (fibrinoformation) concentré dont la durée de vie est

prolongée par l’action de l’aprotinine. Un mélange de fibrinogène, de facteur XIII et

d’aprotinine est mis en présence de thrombine activée, ce qui déclenche la formation d’un

caillot de fibrine concentrée.

Ils sont contre-indiqués en cas d’hypersensibilité à un des composants, les injections dans la

muqueuse nasale et le saignement important touchant les gros vaisseaux.

L’utilisation systématique d’une colle biologique, pour renforcer la structure du caillot,

entraînerait une réduction significative des ostéoradionécroses des maxillaires post-extractionnelles.

Les outils de fermeture vasculaire sont

employés chez les patients à haut risque de saignement puisqu’ils

permettent une hémostase rapide même dans le contexte d’anomalies de la coagulation. Leurs limitations sont le coût et le possible accroissement des complications au site d’accès (hémorragies,

occlusions et infections)

(1, 9).

L’AngioSeal

(St Jude Medical) consiste en une ancre réso

rbable, un tampon de collagène et une suture L’AngioSeal

(St Jude Medical) consiste en une ancre résorbable, un tampon de collagène et une suture résorbable. L’angiographie fémorale est recommandée avant son insertion pour s’assurer qu’il sera avancé dans

l’AFC et qu’elle a un diamètre de plus de 4mm.

Le Vasoseal

(Datascope Corporation) consiste

en des tampons de collagène qui sont placés sur le point de

ponction. Il est contre-indiqué chez les patients obèses.

Le Duett

(Vascular Solutions) consiste en un cathéter à ba

llonnet qui ferme temporairement l’arteriotomie

permettant d’injecter une solution procoagulante en dehors de

l’artère. Il ne doit pas être employé avec des

artères fémorales de petit calibre (<6 mm), en cas de ponction

transfixiante, sous l’AFC ou