Compartment Syndrome,ou Syndrome du compartiment

État dévastateur où une pression de compartiment osseofascial augmente à un niveau qui diminue la perfusion

• peut entraîner des lésions musculaires et nerveuses irréversibles

Épidémiologie

• emplacement
  • syndrome de compartiment peut se produire partout où le muscle squelettique est entouré par le fascia, mais le plus souvent
    • jambe  (détails ci-dessous)
    • avant bras
    • main
    • pied
    • cuisse
    • fesse
    • épaule

• Etiologie

  • traumatisme
    • fractures (69% des cas)
    • blessures par écrasement
    • des contusions
    • blessures par balle
  • moulages serrés, pansements ou enveloppes extérieures
  • extravasation de perfusion intraveineuse
  • brûle
  • gonflement post-ischémique
  • troubles de la coagulation
  • blessure artérielle

• Circonstance de survenue 

  • cascade d’événements comprend
    • traumatisme local et destruction des tissus mous >
    • saignement et œdème  >
    • augmentation de la pression interstitielle  >
    • occlusion vasculaire  >
    • ischémie myoneurale

Un homme de 26 ans s’est présenté aux urgences avec une main gauche douloureuse et enflée (panneau A). Il était allongé sur le sol depuis plus de 13 heures après avoir consommé des drogues illicites. L’examen physique a révélé un œdème à la main gauche et à l’avant-bras. Le mouvement actif et passif de la main était limité par la douleur. La sensation était diminuée dans les distributions des nerfs médian, ulnaire et radial. Le remplissage capillaire a été retardé; l’impulsion ulnaire était palpable, mais le pouls radial était indétectable. Les analyses de laboratoire ont révélé un niveau de créatine kinase de 21 500 U par litre (plage normale, de 38 à 309). La décompression chirurgicale d’urgence sous contrôle de garrot a montré une démarcation entre les fibres musculaires perfusées et le muscle ischémique, pâle et non contractile (panneau B, flèche). La perfusion a été restaurée après la décompression et la libération du garrot (panneau C). Le syndrome du compartiment survient après une lésion traumatique d’écrasement ou une immobilisation prolongée, comme chez ce patient. Une décompression chirurgicale rapide est essentielle pour reperfuser les muscles ischémiques et les nerfs dans le compartiment. Cependant, même une décompression retardée, comme dans ce cas, peut avoir le potentiel de rétablir la perfusion, bien que la récupération complète des nerfs et des muscles puisse être limitée. Une deuxième opération effectuée 48 heures après la première intervention a révélé la présence de tissu musculaire viable et la plaie a été recouverte d’une greffe cutanée d’épaisseur réduite. Le patient n’a pas participé à la thérapie manuelle recommandée, et la raideur de la main et la paresthésie ont persisté. Il a ensuite été perdu de vue. Une décompression chirurgicale rapide est essentielle pour reperfuser les muscles ischémiques et les nerfs dans le compartiment. Cependant, même une décompression retardée, comme dans ce cas, peut avoir le potentiel de rétablir la perfusion, bien que la récupération complète des nerfs et des muscles puisse être limitée. Une deuxième opération effectuée 48 heures après la première intervention a révélé la présence de tissu musculaire viable et la plaie a été recouverte d’une greffe cutanée d’épaisseur réduite. Le patient n’a pas participé à la thérapie manuelle recommandée, et la raideur de la main et la paresthésie ont persisté. Il a ensuite été perdu de vue. Une décompression chirurgicale rapide est essentielle pour reperfuser les muscles ischémiques et les nerfs dans le compartiment. Cependant, même une décompression retardée, comme dans ce cas, peut avoir le potentiel de rétablir la perfusion, bien que la récupération complète des nerfs et des muscles puisse être limitée. Une deuxième opération effectuée 48 heures après la première intervention a révélé la présence de tissu musculaire viable et la plaie a été recouverte d’une greffe cutanée d’épaisseur réduite. Le patient n’a pas participé à la thérapie manuelle recommandée, et la raideur de la main et la paresthésie ont persisté. Il a ensuite été perdu de vue. et la plaie était recouverte d’une greffe de peau d’épaisseur moyenne. Le patient n’a pas participé à la thérapie manuelle recommandée, et la raideur de la main et la paresthésie ont persisté. Il a ensuite été perdu de vue. et la plaie était recouverte d’une greffe de peau d’épaisseur moyenne. Le patient n’a pas participé à la thérapie manuelle recommandée, et la raideur de la main et la paresthésie ont persisté. [tps_header][/tps_header]Il a ensuite été perdu de vue.

Syndrome du compartiment des pieds

introduction

État dévastateur où la pression du compartiment ostéofascial augmente à un niveau qui diminue la perfusion

Peut entraîner des lésions musculaires et nerveuses irréversibles

Peut survenir partout où le muscle squelettique est entouré de fascia, mais le plus souvent

jambe

avant bras

main

pied (détails ci-dessous)

cuisse

fesse

épaule

muscles paraspineux

Physiopathologie

traumatisme local et destruction des tissus mous >  saignements et œdèmes  >  augmentation de la pression interstitielle  >  occlusion vasculaire  >  ischémie myoneurale

Les causes

traumatisme

fractures (69% des cas)

5-17% des fractures du calcanéum entraînent un syndrome des loges

blessures par écrasement

entorses graves à la cheville

blessures par balle

moulages serrés, pansements ou enveloppements externes

brûlures

gonflement post-ischémique

troubles de la coagulation

lésion vasculaire

Anatomie

9 compartiments principaux (controversé)

médian

ravisseur hallucis

fléchisseur d’hallucis brevis

latéral

ravisseur digiti minimi

flexor digiti minimi brevis

interosseux (x4)

central (x3)

superficiel

flexor digitorum brevis

central

quadratus plantae

Profond

hallucide adducteur

faisceau neurovasculaire tibial postérieur

Présentation

Symptômes

douleur hors de proportion avec la blessure

Examen physique

douleur avec  dorsiflexion  des orteils (MTPJ)

place les muscles intrinsèques sur les étirements

pied enflé tendu

perte de discrimination en deux points

les légumineuses

la présence de légumineuses n’exclut pas le diagnostic

Évaluation

Radiographies

obtenir pour exclure la fracture

Mesures de pression dans les compartiments

les indications

patients polytraumatisés

patient non alerte / peu fiable

résultats de l’examen physique non concluants

contre-indication relative

des résultats cliniques sans équivoque positifs devraient inciter à une intervention chirurgicale émergente sans nécessiter de mesures de compartiment

technique

compartiment central

base du premier métatarse

aiguille directe latérale et plantaire à travers l’abducteur hallucis

compartiment médial

base du premier métatarse avançant de 2 cm dans le hallucide abducteur

interosseux

deuxième, troisième et quatrième espaces Web

avance plantaire de 2 cm pour percer le fascia extenseur

latéral

milieu du cinquième métatarse

avance 1cm médial et plantaire

seuil de décompression

controversé, mais généralement considéré comme

valeur absolue de 30-45 mm Hg

dans les 30 mm Hg de la pression artérielle diastolique (delta p)

en peropératoire, la pression artérielle diastolique peut être diminuée par l’anesthésie

comparer la mesure peropératoire à la pression diastolique préopératoire

Traitement

Non opératoire

observation

les indications

delta p> 30

examen non compatible avec le syndrome des loges

Opératoire

fasciotomies pied émergent

les indications

présentation clinique compatible avec le syndrome du compartiment

mesures de compartiments avec valeur absolue de 30-45 mm Hg

mesures de compartiments à moins de 30 mm Hg de la pression artérielle diastolique (delta p)

en peropératoire, la pression artérielle diastolique peut être diminuée par l’anesthésie

comparer la mesure peropératoire à la pression diastolique préopératoire

Technique chirurgicale

Fasciotomies émergentes de tous les compartiments

deux incisions dorsales (gold standard)  

approche

incision médiale dorsale

médial au 2e métatarse

libère les 1er et 2e compartiments centraux interosseux, médial et profond

incision latérale dorsale

latéral au 4e métatarsien

libère les 3ème et 4ème compartiments interosseux, latéraux, superficiels et centraux centraux

technique

fascia dorsal de chaque compartiment interosseux ouvert longitudinalement

enlever le muscle du fascia médial dans le premier compartiment interosseux

compartiment d’adducteur divisé

peut ajouter une incision médiale pour la décompression du compartiment calcanéen

postopératoire

fermeture tardive de la plaie avec greffe de peau possible

avantages

accès direct à tous les compartiments

fournit une exposition aux fractures de Chopart, de Lisfranc ou de tarsométatarsien

les inconvénients

ne fournit pas d’accès pour la fixation des fractures du calcanéum

incision médiale unique

technique

incision médiale unique utilisée pour libérer les neuf compartiments

les inconvénients

techniquement difficile

Complications

Douleur chronique et hypersensibilité

difficile à gérer

Déformation en flexion fixe des doigts (orteils en griffe)

libérer le fléchisseur digitorum du court et du long au niveau des doigts